Tisk stránky 

Dotazy

DOTAZ

Manžel má rakovinu střev, zhubl již 17 kg, nechce jíst. Dostaneme do něj jen vývar a občas bílé pečivo. Co máme dělat, aby přestal hubnout?

Dá se zabránit hubnutí při onkologické léčbě?

Po chemoterapii jsem zhubla 10kg, jím hodně, ale nedaří se mi přibrat. Je to normální, že se při nádorovém onemocnění hubne?

ODPOVĚĎ

Nádorové (onkologické) onemocnění je často spojeno s rozvojem podvýživy, která se projevuje ztrátou tělesné hmotnosti – hubnutím. Pokud nemocný s nádorovým onemocněním hubne, je vždy třeba zjistit, jaká je příčina. Tu musí objasnit lékař, který má v současné době k dispozici celou řadu vyšetřovacích možností. Následná výživa by měla odpovídat stavu nemocného a příčině nedostatečného příjmu potravy.

Porucha výživy má několik příčin:

-        Snížená chuť t k jídlu - nechutenství je častou reakcí organismu na přítomnost nádoru v organismu.

-        Snížená chuť k jídlu se vyskytuje v důsledku psychického stresu u nemocného s nádorem.

-        Neschopnost přijímat dostatek výživy v důsledku postižení některých orgánů, které zajišťují příjem potravy – dutina ústní, jícen, žaludek, střevo.

-        Zvýšené nároky organismu na příjem výživy.

Další hubnutí pak souvisí s léčbou nádoru:

-        Ztráta váhy v důsledku operačního zákroku

-        Snížený příjem potravy po ozařování oblasti dutiny ústní a krku.

-        Výskyt aft a vředů v dutině ústní po chemoterapii (protinádorové léky) a ozařování

-        Postižení střeva po ozařování v oblasti dutiny břišní.

Pro léčbu nechutenství existují léky, které zvyšují chuť k jídlu, jejich vydání je však vázané na lékařský předpis.

Úpravu diety zajistí nutriční terapeutka nebo terapeut, kteří jsou schopni vypočítat energetickou potřebu a doporučit potraviny potřebné k udržení stavu výživy. O nutričních terapeutech je informován praktický lékař, který nemocného doporučuje.

V případech, kdy nepomůže úprava výživy, je nutno využít některý z prostředků a metod klinické výživy, který doporučuje lékař nutriční ambulance. Ten je schopen zajistit jak přípravky určené k popíjení, tak i výživu podávanou sondou nebo do cévního řečiště.

Je pravdou že v konečných  nevyléčitelných stádiích nádorového onemocnění již není možno nemocnému pomoci. Pak je třeba snížit jeho utrpení, přestože nemocný dále ztrácí hmotnost bez možnosti úpravy stavu.

Z rozsáhlé odpovědi je zřejmé, že řešení podvýživy u nemocných s nádorovým onemocněním není jednoduché a musí být řešeno lékařem nebo odborníkem v oboru výživy. Pokud nemocný ztrácí tělesnou hmotnost, pak je třeba vždy stav odborně řešit a uvedená péče je v naší zemi dostupná. 

Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

DOTAZ

Dcera musí brát cca 4x ročně antibiotika na angínu, lze stravou ovlivnit imunitu?

ODPOVĚĎ

Ano,  samozřejmě,  že strava podstatně ovlivňuje náš zdravotní stav. Musíme  si  však  uvědomit,  že s růstem a vývojem  dítěte se vyvíjí i jeho imunitní  systém a dítě se tak nevyhne některým infekčním  onemocněním, ani když  má  celkově  dobrou  výživu.   Pokud dítě přijímá stravu adekvátně, v přiměřeném  množství  k jeho věku a v přiměřeném výběru, tak   běžná strava zajišťuje  dostatečné  množství  všech  látek,  které  jsou  významné i pro podporu   obranyschopnosti  vůči  infekcím. Jinak tomu může být u některých chronických   onemocnění,  kde  potřeby  organismu  jsou  jiné  nebo  nějak specifické,  kdy  je  potřeba  imunitu  dále  podpořit.   Je vhodné když se poradíte s praktickým dětským lékařem.

MUDr. Petr Tláskal, CSc.

DOTAZ

Je nějaký trik, jak přesvědčit 2 leté dítě, aby jedlo i něco jiného než pečivo a banány?

ODPOVĚĎ

Dítě  v  batolecím a dále předškolním věku často odmítá přijímat nová jídla. Tomuto  úkazu se říká „neofobie“. Uvádí se, že vrozeně je tak mladý psychicky  nezralý  jedinec  chráněn  před  nebezpečím  spontánní konzumace látek,  které  by  mu případně mohly uškodit. 
K překonání tohoto odporu je nutná  trpělivost  a  příklad  rodiny.  Nové jídlo podáváme s určitou dobou prodlení opětovně, buď v trochu jiné podobě či přípravě nebo stejně v malém množství. Vždycky však nenásilně. Vhodný je příklad ostatních členů rodiny. Někdy stačí poznámka některého z členů rodiny, často otce, že toto jídlo se nedá  jíst či podobně a dítě snadno tuto filozofii převezme. Je tudíž nutná trpělivost,  v  případě,  že  ji nemáme, bude vhodné se poradit se zkušeným dětským psychologem.

MUDr. Petr Tláskal, CSc.

DOTAZ

Všimli jsme si, že babička v domově téměř nejí. Upozornili jsme sestru, ale zatím bez nápravy. Jak se máme zachovat?

ODPOVĚĎ

Vyžádejte si konzultaci s nutričním terapeutem a lékařem. Příčin může být více a je proto nutné zjistit co je příčinou a podle toho pak správně zareagovat.

Tamara Starnovská, nutriční terapeutka

DOTAZ

Babička poslední dobou zhubla bez zjevné příčiny asi 10kg, co máme dělat?

ODPOVĚĎ

V tomto případě informujte o stavu praktického lékaře, který zajistí potřebná vyšetření a léčbu.

Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

DOTAZ

V nemocnici mi nechutná, nechci urazit sestřičky tím, že mi budou nosit jídlo z domova. Staráme se o tatínka po cévní mozkové příhodě, špatně se mu polyká a kaše, co mu vaříme se mu začínají odmítat. Prosím poraďte.

ODPOVĚĎ

V obou případech je nutné vyžádat si konzultaci s nutričním terapeutem, může navrhnout takovou kombinaci stravování, která popisované problémy vyřeší. Nejdůležitějším pravidlem pro úspěšnou léčbu a rekonvalescenci je optimální příjem živin ve správném vzájemném poměru a skladbě

Tamara Starnovská, nutriční terapeutka

DOTAZ

Jak se vlastně řeší, když pacient v nemocnici nejí?

ODPOVĚĎ

Správná a kvalitní praxe řeší již riziko výživových problémů při příjmu pacienta, formou krátkého dotazníku (nutriční screening). Dále pak ošetřující lékař, ošetřující sestra a nutriční terapeut musí zavést taková opatření, aby pacient dostával potřebné živiny, i když není příjem běžné stravy možný.

Tamara Starnovská, nutriční terapeutka

DOTAZ

Jak dlouho se může po operaci hladovět bez následků?

ODPOVĚĎ

Nikdo by neměl v nemocnici hladovět. Každé hladovění má pro organismus negativní následky.  Nemocnice je zodpovědná za výživu u každého nemocného.

Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

DOTAZ

Mamince téměř celý týden po operaci břicha dávali pouze sladký čaj a polévku, je to normální postup?

ODPOVĚĎ

Není to správný postup. Každý nemocný musí mít v nemocnici zajištěn dostatečný příjem výživy a to i jak výživy běžné (přijímané ústy) tak výživy umělé podávané do střeva nebo do žíly. V nemocnici nesmí nikdo hladovět. Pokud se s podobnou situací setkáte, upozorněte na ni ošetřujícího lékaře nebo jeho nadřízené (primář, ředitel nemocnice).

Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

DOTAZ

Je to správné pacientovi do nemocnice nosit jídlo?

ODPOVĚĎ

Donesené jídlo může být z mnoha důvodů pro pacienta značným rizikem – poraďte se s ošetřujícím lékařem  nutričním terapeutem o konkrétních podmínkách. Nutriční terapeut vám poradí pokud to pro pacienta je vhodné jak postupovat. Stravování nemocných musí totiž splnit základní požadavek na léčebný efekt (strava v nemocnici je léčebnou výživou, ne běžným stravováním).  

Tamara Starnovská, nutriční terapeutka

DOTAZ

Jaká má být výživa po vážné operaci?

ODPOVĚĎ

Po každé závažné operaci nemocný ztrácí určité množství kosterní svaloviny. Toto množství může být velmi velké a může způsobovat zhoršení pohyblivosti. V pooperačním období je nutný zvýšený příjem stravy bohaté na bílkoviny, který však musí být spojen s rehabilitací (tělesným cvičením). Úplná úprava svaloviny je dlouhodobý proces a je třeba počítat s několikaměsíční rekonvalescencí

Prof. MUDr. Luboš Sobotka, CSc.

DOTAZ

Jsou nějaké vitamíny / přípravky, které mohou pomoci při leukemii?

ODPOVĚĎ

Leukemie je onemocnění nádorového charakteru, proto  i v oblasti léčebné výživy platí v podstatě stejné zásady jako obecně při nádorových onemocnění. Určitá odlišnost proti tzv. „solidním nádorům“je v tom, že krevní elementy, tedy také nádorové buňky jsou vlastně přítomny ve všech prokrvených součástech  lidského těla, nelze tedy chirurgickým přístupem odstranit postižené buňky.

Určitá odlišnost je také v tom, že při leukemii je více ovlivněna imunitní složka organizmu
a samozřejmě při progresu choroby jsou také výraznější důsledky v oblasti imunitního  systému. S tím může souviset také snaha o ovlivnění nádorového onemocnění zejména
v období remise, tj.relativně klidového stavu. Existuje zde řada trendů, někdy až značně netypických, jak ovlivnit nádorové bujení bílých krvinek. Bohužel neexistuje žádný  spolehlivý prostředek  charakteru vitamínu či jiné složky, patřící do oblasti výživy. Základem léčby je využití moderních vědeckých  poznatků, z nichž některé prostředky mohou mít  určitý vliv
i na imunitní systém. Zůstávají však jako léčebné prostředky v rukou odborníků, onkologů
a jsou používány podle potřeby u nemocných pacientů.

Z hlediska možností, jak je lze příznivě ovlivnit stav nemocného člověka, zejména v období remise, je dostatečná péče o kvalitní výživu, včetně cílenějšího zaměření na imunitní systém. Konkrétně příznivě se v tomto směru osvědčují vitamíny, zejména ze skupiny tzv. antioxidantů (tj. vitamín C, vitamín E, beta-karoten), značný význam má také dostatek polynenasycených mastných kyselin ve stravě člověka. Nicméně toto zdůraznění má zcela obecný charakteru, podporuje imunitní systém každého člověka. Může ale také přispět k celkovému posílení zdravotního stavu i u člověka s leukemií v období zmíněné remise
a tím také napomoci vlastní léčbě řízené příslušným onkologem.

V období intenzivní léčby leukemie v akutním období nebo při transplantaci kostní dřeně se pak výživa, event. látky charakteru potravních doplňků musí podřídit této léčbě, ale to je již specifická oblast komplexního léčebného přístupu.

Na otázku, jestli existují vitamíny či přípravky ze skupiny potravních doplňků, které mohou pomoci při leukemii, je možno odpovědět v určitém slova smyslu kladně. Je nutno si ale uvědomit, že se jedná o obecně platné zásady, které ovlivňují zdravotní stav kteréhokoliv člověka, tedy zdravého i nemocného. Specifický přípravek či výrobek,  který by působil především  u leukemie a mohl  chorobu s určitou  pravděpodobností vyléčit však podle dnešního stavu našich vědomostí není známý.

                                        Doc. MUDr. Lubomír Kužela, Dr.Sc.

DOTAZ

Jaký je Váš názor na vitamíny při rakovině ?

ODPOVĚĎ

Obecně je možno říci, že vitamíny v přiměřené formě nejsou u rakovinného onemocnění nevhodné, ale naopak potřebné. Zajistí totiž, aby nedošlo  k riziku nedostatečné výživy organizmu, čili k malnutrici. Tato by sice na jedná straně  mohla poněkud  zpomalit nádorové bujení, ale na straně druhé by  malnutrice výrazně poškodila zdravé složky lidského těla. To by naopak zase podpořilo nádorový růst a následně  by podstatně zkomplikovalo  léčebné záměry, které mají za cíl likvidaci nádorové tkáně, ať chirurgickým přístupem, chemoterapií či jinými protinádorovými postupy. Protože nemocný organizmus je ve stavu zátěže, nutno počítat s tím, že potřeba vitamínů, zejména antioxidačních je větší. Pak ale hodnoty vitamínů, uvedených na příklad  jako denní doporučené dávky, jsou nedostatečné, měly by proto být poněkud navýšeny. Prakticky to ale neznamená, že tyto dávky budou mnohonásobně vyšší než jsou denní doporučené dávky. Výjimku  tvoří vitamíny s antioxidačními vlastnostmi, tj. vitamín C, vitamín E  beta-karoten, kdy přibližně  desetinásobek denní doporučené dávky je ještě v mezích normy. V tomto množství dokáží blokovat nadměrnou tvorbu volných radikálů, k níž v těchto situacích zákonitě dochází.

Vysoké dávky byly sice v některých případech používány, jedná se však o experiment se spolehlivě neprokázaným příznivým efektem, naopak se mohou objevit i určité vedlejší důsledky. Jakékoliv podstatnější rozdíly v konzumaci vitamínů a to jak ve smyslu nízkých  nebo naopak vysokých dávek, by měly být předem konzultovány s kvalifikovaným odborníkem na léčebnou výživu.

                                                                       Doc. MUDr. Lubomír Kužela, Dr.Sc.

DOTAZ

Co se doporučuje, když má pacient v ústech po chemoterapii boláky? Dostávám chemoterapii a často zvracím, dá se nějak pomoci?

ODPOVĚĎ

Na obě otázky je podrobněji odpovězeno v sekci nemoci a výživa, nádorová  onemocnění.  O těchto  problémech je třeba informovat ošetřujícího lékaře a nutriční terapeut kvalifikovaný pro tuto problematiku Vám poradí, jak konkrétně ve vašem případě zmírnit obtíže a pomoci se  stravováním, protože výběr a úprava pokrmů je ovlivněna nejen aktuálními problémy, ale i stavem imunity. Velmi důležité je dodávat potřebné živiny, a to i doplněním průmyslově vyrobené tekuté výživy.

Tamara Starnovská, nutriční terapeutka

DOTAZ

Nedávno jsem se dověděla svoji diagnózu – rakovina prsu. Čeká mne v krátké době operace a ozařování, lékař radí, abych přibrala. Je to rozumné, nejsem nejštíhlejší?

ODPOVĚĎ

Nejdůležitější je co nejvíce posílit svoji kondici. Ve vazbě na stravování to znamená upravit svůj jídelníček tak, aby měl optimální skladbu živin a energie, včetně vitamínů, minerálních látek – v tom Vám poradí nutriční terapeut. Důležitá je pohybová aktivita, která bude přiměřená a pravidelná a posílí Vaši kondici (není vhodné začít s nárazovými intenzivními aktivitami – poraďte se s fyzioterapeutem), na tyto aktivity je třeba zajistit dostatek energie
a živin ve stravě. Není tedy vhodné používat redukční režim nebo diety, které jsou svým obsahem živin nedostatečné. Není účelné pouze přibrat na váze bez aktivit, které zlepší Vaši kondici.

Tamara Starnovská, nutriční terapeutka

DOTAZ

V naší nemocnici mně doporučili přidávat do výživy mého dítěte zvláštní přípravek cukru a bílkovin. Uvedené musím kupovat v lékárně. Není jiná možnost doplňku stravy?

ODPOVĚĎ

Z Vaší otázky nejsou zřejmé věk a nemoc dítěte. Uvedená kombinace se většinou dává u kojenců. Užívá se cukr na bázi maltodextrinu, který je organismem dobře tolerován, méně zatěžuje i trávicí trakt. Na rozdíl od běžného cukru je méně sladký, energeticky však zcela totožný. Obdobně je tomu tak s přípravkem farmaceuticky připravené bílkoviny. Jinak pro případy, kdy je nutné zabezpečit doplněk výživy komplexnějším způsobem, existuje řada přípravků tzv.enterální výživy. Předpis těchto přípravků je v rukách lékaře. Aby Vám finančně přispěla pojišťovna, měl by Vám tento přípravek předepsat lékař se specializací na tuto problematiku.

DOTAZ

U mého Filípka doktoři zjistili, že má nemoc celiakii. Nesmí tak dostávat stravu, která obsahuje mouku z běžných obilovin. Filípek byl nyní přijat do nemocnice pro infekci močových cest. Měl vysoké teploty a bolesti bříška. Chtěla jsem se zeptat, zda nemohl uvedenou infekci chytit z nedostatku nějakých látek, které by jinak dostával při normální stravě.

ODPOVĚĎ

O jídelníčku Vašeho dítěte jste určitě dobře informována lékařem. Dobře a běžně prováděná dieta při celiakii pomáhá zabránit rozvoji onemocnění a jeho komplikací. Nepřináší tak zřejmé nedostatky některých složek výživy. Důležité je, abyste v nemocnici nahlásila potřebu diety u Vašeho dítěte. Nemocniční dietní systém tak zajistí správnou výživu Vašeho dítěte.

DOTAZ

Chtěla jsem se zeptat. Naše druhá dcerka se až do osmi let vyvíjela přiměřeně. Pak však začala trpět slabostí, začala mít obtíže s chůzí. Doktoři zjistili, že má onemocnění mozku, které však nelze operovat. Dcerku máme nyní doma, začínáme však mít obtíže s její výživou. Dcerka jídlo odmítá, vyplivuje, začíná nám hubnout. Co máme dělat.

ODPOVĚĎ

Dobrý den, je potřebné abyste na danou skutečnost upozornila lékaře. V případech kdy je porucha příjmu potravy z důvodů polykání, což u některých neurologických onemocnění je možné, je nutné zajistit výživu podáním sondou. Pokud je charakter onemocní takový, že sonda není dočasným řešením, je nutné zavést tzv.PEG. PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) je jednoduchým, kdykoliv zrušitelným opatřením, kdy je strava podávána katétrem přímo do žaludku bez použití jícnu. Katétr se zavede endoskopickým způsobem. Tento způsob výživy umožní dostatečně zajistit nemocného, který navíc může podle tolerance přijímat stravu i běžným způsobem, tzn. ústy.

DOTAZ

Vážená redakce, náš čtyřměsíční chlapeček byl krátce po porodu operován. Zvracel a lékaři zjistili, že má uzavřené střívko. Po operaci již nezvracel, ale prakticky nepřibýval na váze. Dozvěděli jsme se, že při operaci musela být odstraněna velká část střívka, která nyní schází pro vstřebávání výživy. Chlapeček nyní dostává výživu do žíly a stav se zlepšil. Vypadá to však, že bez této výživy nemůžeme našeho Vojtíška vzít domů. Doktoři nám navrhli, že nám Vojtíška domů propustí, ale že bude nutné bychom jej sami ošetřovali stejně jako sestřičky v nemocnici. Máme z toho velké obavy, není jiný způsob řešení?

ODPOVĚĎ

Vážení rodiče, na Váš dotaz si Vám dovolíme odpovědět takto. Dostatečná výživa Vašeho dítěte umožní nejen zajistit jeho přiměřený růst a vývoj, ale pomůže i k růstu jeho střívka. V mnohých případech se s časem upraví funkce střívka natolik, že to později umožní zajistit i běžný způsob výživy. Někdy tomu však tak není a výživu do žíly musíme podávat dlouhodobě a opakovně. Dítěti je nejlépe v domácím prostředí. Navíc je při domácím ošetřování popisováno, že se zde vyskytuje daleko menší procento infekčních či jiných komplikací než je tomu v nemocničním prostředí. Domluvte se proto s ošetřujícím lékařem Vašeho dítěte, nebojte se, určitě to zvládnete. Vaše dítě tak bude mít další šanci.

DOTAZ

Moje Janička, které je 5,5 roku byla přijata na infekční oddělení nemocnice XX. Měla asi tři dny průjmy a horečky. Propadala se mi před očima. Paní doktorka na středisku mně doporučila podávat především tekutiny a dietu. Janička ale od druhého dne začala zvracet a odmítala jídlo i tekutiny. Paní doktorka ji poslala do nemocnice. Nyní je již lépe, ale má již týden dietu a kape jí nějaká tekutina do žíly. Chtěla jsem se zeptat, zda Janičce nemůže ublížit, že stále nic moc nejí.

ODPOVĚĎ

Vážená paní, při přijetí každého pacienta do nemocničního zařízení, to znamená i Vaší Janičky, patří k zkladním vyšetřením i zhodnocení stavu výživy a stavu hydratace (zavodnění) nemocného. Vaše dítě dostalo infuze do žíly k zabránění prohloubení dehydratace (odvodnění) při průjmu a zvracení. Vaše Janička byla určitě i zvážena a změřena, aby bylo možné posoudit stav její výživy. Tzn., zda má dostatečné rezervy živin a dalších látek ve svém organismu k zajištění potřeb i v době nemoci. Jelikož tyto údaje neznáme, zeptejte se prosím ošetřujícího lékaře Vaší Janičky i na stav výživy Vašeho dítěte a jeho zabezpečení. I při nedostatku jídla lze do určité míry organismu dodávat živiny a další látky připravenu infuzí.